ARB应成为首选，ACEI安全性堪忧！Circulation观点篇名

心肌紧张素转换利尿剂（ACEI）和心肌紧张素Ⅱ受体拮抑止剂（ARB）目前均为中所路伏特抑制剂。ARB常作为不能耐受ACEI时的选择。

但ACEI 哮喘较大，包括心肌开放性肿胀和干咳等，为什么还要首选呢？Circulation上一篇篇文章认为，许多医师觉得ACEI有脑部保护作用，首选给心肌梗死病人处方ACEI ，这其实是ACEI沾了先入为主的光。

最新的心肌梗死Guide也承认ACEI 和ARB的相当，但ARB 更安全。译者强调，鉴于需要治疗的病人数量不断上升，安全开放性已变得至关重要。

当年的缬沙坦抑止心肌梗死长期应用于指标分析（Value ）显示，缬沙坦组心梗再次存活率比氨氯地平组高19%，这让缬沙坦背上了“上升心梗”罪名，而与此同时，脑部病因预防指标试验（HOPE）分析结果确认后，ACEI有脑部保护作用的期待已深入人心。

篇文章引述，与ACEI 不同，2004年关于ARB的准确数据非常少。但随后的随机试验为ARB洗涮了冤枉。

一项扩展到106 项随机试验的Meta分析扩展到25.4万例病人，发掘出ARB 与ACEI一样有效， ARB有能够的耐受开放性。

另一项分析分析了229.7万例应用于ACEI和67.4万例应用于ARB的病人，同样发掘出两者的急开放性心梗再次存活率无显著相异，心衰、发作或填充心心肌事件的危险比也无法相异。

该分析确认，与ACEI 相比，ARB作为心肌梗死中所路治疗的有效开放性无法相异。

同时分析还发掘出应用于ACEI的病人再次发生心肌开放性肿胀、气喘、胰腺炎和胃肠道出血的风险值得注意大于应用于ARB病人，与 ACEI相关的心肌开放性肿胀是ARB的3倍以上。

原则上大型分析结果一致确认，ARB与ACEI一样有效地减少心心肌事件，包括心梗，但比ACEI更安全。

在一项扩展到7.5 万例应用于ACEI病人进行时的Meta分析中所，394例病人在平均129周的星期内再次发生心肌开放性肿胀，加权发病率为0.3%。

篇文章引述，心肌开放性肿胀有时会不幸。尽管死亡人数大多，但全世界有数百万病人在应用领域ACEI 的情况下，这可能随之而来每年大量病人死亡。

尽管存在潜在的不幸副作用，ACEI 用于治疗心肌梗死的比例基本上大于ARB。

此外，干咳基本上是ACEI的主要不良事件，女开放性消失 干咳多 于 于男开放性，东亚病人尤其普遍。

心衰病人尤其要慎重

应用于ACEI 后，闭合开放性心衰病人的气喘和心肌开放性肿胀的再次存活率大于心肌梗死或心肌梗死病人。但闭合开放性心衰病人的气喘可能与多种因素有关，如肺肿胀或心衰过重。

但直接影响ACEI 在心衰病人中所的应用领域优势，不太容易换成ARB。因此，闭合开放性心衰病人应用于ACEI的风险效益比不同于心肌梗死。

毫无疑问，在安慰剂对照试验中所，ACEI 对心心肌的益处大于危害。然而，更加多的证显示，ACEI和ARB相似，但不良事件较大。

译者引述，临床医师暂时有理由让病人承受ACEI较高的哮喘。

来源：Messerli FH, Bishi C, Bangalore S. Why Are We Still Prescribing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors? Circulation, 2022, 145(6): 413-415.

转载：问标有“东亚循环系统月刊”

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