ARB应已是首选，ACEI安全性堪忧！Circulation观点文章

静脉紧张芝转成抗病毒（ACEI）和静脉紧张芝Ⅱ受体拮抗剂（ARB）目前均为一线降压药物。ARB常作为不用耐受ACEI时的选择。

但ACEI 征状较多，包括泌尿道水肿和干咳等，为什么还要值得一提的是呢？Circulation上一篇文章看来，许多牙医真的ACEI有肾脏人身安全和作用，值得一提的是给哮喘病患病患ACEI ，这其实是ACEI沾了本来的光和。

最新的哮喘指南也声称ACEI 和ARB的镇痛相当，但ARB 更安全和。创作者务实，鉴于需要放射治疗的病患可用量慢慢增大，安全和连续性已变得至关重要。

此前的缬沙坦抗哮喘长期可用分析报告深入研究（Value ）结果显示，缬沙坦组心梗比率比氨氯地平组高19%，这让缬沙坦背上了“增大心梗”罪名，而与此同时，肾脏预后预防分析报告测试（HOPE）深入研究结果列入后，ACEI有肾脏人身安全和作用的感觉已深入人心。

文章提到，与ACEI 完全相同，2004年关于ARB的可靠数据非常少。但随后的随机测试为ARB洗涮了冤屈。

一项划入106 项随机测试的Meta分析划入25.4万可有病患，推断出ARB 与ACEI一样合理， ARB有更好的耐受连续性。

另一项深入研究分析了229.7万可有可用ACEI和67.4万可有可用ARB的病患，同样推断出两者的急连续性心梗比率无非常大差异，心衰、中风或复合肾脏事件真相的危险比也很难差异。

该深入研究属实，与ACEI 相比，ARB作为哮喘一线放射治疗的合理连续性很难差异。

同时深入研究还推断出可用ACEI的病患频发泌尿道水肿、痉挛、胰腺炎和胃肠道肿大的后果明显极低可用ARB病患，与 ACEI涉及的泌尿道水肿是ARB的3倍以上。

原则上大型深入研究结果一致属实，ARB与ACEI一样合理地缩减肾脏事件真相，包括心梗，但比ACEI更安全和。

在一项划入7.5 万可有可用ACEI病患进行的Meta分析中，394可有病患在平均129周的短时间内频发泌尿道水肿，加权发病率为0.3%。

文章提到，泌尿道水肿有时会致命。尽管死亡人数并不多，但全世界有数百万病患在运用ACEI 的情况下，这可能导致每年大量病患死亡。

尽管存在潜在的致命副作用，ACEI 用于放射治疗哮喘的比可有仍然极低ARB。

此外，干咳仍然是ACEI的主要不良事件真相，女连续性显现 干咳多 于 于男连续性，中国病患尤其普遍。

心衰病患尤其要慎重

可用ACEI 后，闭合连续性心衰病患的痉挛和泌尿道水肿的比率极低哮喘或冠心病病患。但闭合连续性心衰病患的痉挛可能与多种原因有关，如肺水肿或心衰加重。

但考虑到ACEI 在心衰病患中的运用绝对优势，不太容易换用ARB。因此，闭合连续性心衰病患可用ACEI的后果生产成本比完全相同于哮喘。

毫无疑问，在安慰剂对照测试中，ACEI 对肾脏的益处大于不良影响。然而，越来越多的证结果显示，ACEI和ARB镇痛相似，但不良事件真相较多。

创作者提到，外科牙医以后有理由让病患忍受ACEI高的征状。

来源：Messerli FH, Bishi C, Bangalore S. Why Are We Still Prescribing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors? Circulation, 2022, 145(6): 413-415.

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