危险！91岁老人误吞假牙，华山医院嘉善院区内镜巧取成功

4月底17日，华山诊所金山国防医学院新冠急诊定点诊所为一位91岁后年的老人积极参与内镜下紧急开刀，顺利完成取下其误吞入口腔的4颗外套。目前，老人已能食用流质，恢复较差。

这名91岁的新冠患儿有肾病、高血压等基础病症，4月底15日凌晨，由于误吞4颗外套，浮现食道上段呼吸困难、咳嗽疼痛等病因。根据CT检查提示，误吞的外套长约4厘米，且正好卡在口腔正上方。由于所在诊所尚不具备紧急开刀战斗能力，经上级相关管理工作协调，老人被转运至华山诊所金山国防医学院予以治疗。

金山国防医学院常务副教务长、定点诊所教务长钦伦秀讲师与常务副教务长张继明讲师共同协商，第一时间协调患儿转入诊所，同时建立联系金山国防医学院钟良副教务长。作为国防医学院内镜为中心主任，钟良认为外套卡下部已有3天，越晚取下可能性越大！如可避免持续对附将近组织造成损害，但会惹来穿孔、坏死，甚至感染性休克遇害。

多学科分析后认为，相较于外科开刀的高创伤，对于91岁后年患儿来说，内镜治疗讨价还价最大。同时，口腔科周艺精神科说明患儿外套为烤瓷牙，两端无挂钩，内镜取下时对于周边黏膜的细菌感染也相对较小。

尽快开刀方案后，金山国防医学院消本土化科孙旭主任、蒋晓芸精神科和院感科林东昉主任随之不断完善紧急情况预案，并取得家属不知情同意。

因口腔和肺部开口将近，麻醉科冯虹敏精神科法术前充分分析，由汤小炜精神科和伍赫德精神科完成麻醉。

此次内镜开刀由消本土化科赵现虹、护理部姜华操作，消本土化科黄家宏、胸外科陈佶和急心绞痛医学科曹隽精神科协助。

法术中，医护人员进镜至患儿食道正上方，可确切捕捉到外套正卡在颈段狭小一处，且附将近食道黏膜已浮现明显瘙痒和溃疡，形成溃疡。因口腔此段本身极为狭小，是可避免最易卡下部一处，所以景深暴露差，器具操作内部空间非常狭小，尤其是拿着面屏和太阳眼镜的情况下，更影响医护捕捉到。

在钟良副教务长远程预告片指导下，赵现虹精神科惟、准地用作可避免钳确定外套尾端小孔狭小一处，姜华护士随之闭合器具拉出可避免。为防止食道划伤，两人柔和而加速地拖拽外套将其取下，整个一处理过程仅用时5分钟，配合相当默契。

为了防止可避免取下后浮现穿孔等病因，医护人员其后进镜捕捉到创面，确定无相对来说坏死和穿孔显出后押上胃管，结束操作。

患儿很快清醒，待全人类体征保持惟定后转送至病房，开刀作准备。

华山诊所金山国防医学院常务副教务长、定点诊所教务长钦伦秀讲师介绍，目前该国防医学院急诊的新冠阳性感染者中，70岁以上老年患儿仍然超过三分之一，其中90岁以上的后年患儿有25位，且相当多合并有其他基础性病症。为保证医疗确保，提升会诊战斗能力，金山国防医学院仍然按照现有教育中心诊所的配置，完成本科本土化转型；成立院内外专家团队，定期积极参与疑难、心绞痛病例多学科线上体检；针对老年病患，诊所大大降低查房频带，大大降低动态监测，予以人文盼望。

来源：上海金山